Diabetes mellitus

A glicose elevada ao longo do tempo danifica os vasos sanguíneos por diferentes mecanismos. Ela favorece inflamação, estresse oxidativo, disfunção endotelial, rigidez arterial e aceleração da aterosclerose. Isso significa que as artérias ficam mais propensas a formar placas, estreitar e sofrer eventos agudos, como infarto e AVC. Além disso, o diabetes também compromete microvasos, aumentando o risco de retinopatia, nefropatia e neuropatia.

Um ponto importante é que o diabetes não deve ser visto apenas como “açúcar alto”. Ele costuma vir acompanhado de outros fatores de risco, como hipertensão arterial, triglicerídeos elevados, HDL baixo, obesidade abdominal, esteatose hepática, apneia do sono e inflamação crônica de baixo grau. Essa combinação aumenta muito o risco cardiovascular e exige uma estratégia de prevenção mais intensa.

O diagnóstico pode ser feito por exames como glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou teste oral de tolerância à glicose, sempre interpretados dentro do contexto clínico. A hemoglobina glicada é especialmente útil porque reflete a média da glicose nos últimos dois a três meses. No acompanhamento, ela ajuda a avaliar se o tratamento está adequado, mas não deve ser o único alvo da consulta.

Na avaliação cardiológica do paciente com diabetes, também é importante analisar pressão arterial, perfil lipídico, LDL, não-HDL, ApoB, função renal, albuminúria, peso, circunferência abdominal, histórico familiar, tabagismo e presença de sintomas. Em pacientes selecionados, exames como escore de cálcio, angiotomografia, teste ergométrico, ecocardiograma ou avaliação de doença arterial periférica podem ajudar a refinar o risco.

O tratamento envolve mudança de estilo de vida e medicamentos quando necessário. Alimentação adequada, perda de gordura corporal, exercício aeróbio, musculação, melhora do sono e redução do sedentarismo são pilares do cuidado. O exercício físico melhora a sensibilidade à insulina, ajuda no controle glicêmico, reduz pressão arterial, melhora perfil lipídico e aumenta capacidade cardiorrespiratória.

Entre os medicamentos, a metformina ainda tem papel importante em muitos pacientes, especialmente pelo efeito sobre resistência à insulina e segurança de uso. Porém, nos últimos anos, o tratamento do diabetes passou a considerar não apenas a glicose, mas também proteção cardiovascular, renal e controle de peso. Inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP-1 ganharam espaço justamente porque, em perfis específicos, podem reduzir eventos cardiovasculares, hospitalizações por insuficiência cardíaca, progressão de doença renal e peso corporal.

Também é essencial controlar o LDL colesterol de forma mais rigorosa. Pacientes com diabetes frequentemente têm risco cardiovascular aumentado, mesmo quando o colesterol não parece muito alto. Por isso, em muitos casos, estatinas e outras terapias hipolipemiantes são indicadas para reduzir risco de infarto e AVC. O mesmo vale para pressão arterial, função renal e cessação do tabagismo.

Em resumo, o diabetes mellitus é uma doença metabólica com forte impacto cardiovascular. O tratamento moderno não busca apenas baixar a glicose, mas reduzir risco de infarto, AVC, insuficiência cardíaca, doença renal e complicações microvasculares. Uma abordagem bem feita combina controle glicêmico, proteção cardiovascular, exercício, alimentação, perda de peso quando necessário e acompanhamento individualizado.