Estenose aórtica

Com o passar do tempo, esse esforço aumentado pode levar ao espessamento do músculo cardíaco, chamado hipertrofia ventricular esquerda. No início, essa adaptação ajuda o coração a manter o fluxo de sangue. Mas, com a progressão da doença, o ventrículo pode ficar mais rígido, trabalhar com pressões elevadas e começar a apresentar sinais de sobrecarga.

A causa mais comum em pessoas idosas é a degeneração calcífica da válvula aórtica, um processo progressivo de endurecimento e calcificação da válvula. Em pessoas mais jovens, uma causa importante é a válvula aórtica bicúspide, uma alteração congênita em que a válvula nasce com dois folhetos em vez de três. Também existem casos relacionados à doença reumática, embora hoje sejam menos frequentes em alguns contextos.

A estenose aórtica pode permanecer silenciosa por muitos anos. Durante essa fase, o paciente pode não sentir nada, e o diagnóstico aparece por um sopro no exame físico ou por achado no ecocardiograma. O problema é que, quando a estenose se torna importante e surgem sintomas, o risco aumenta de forma significativa.

Os sintomas clássicos são falta de ar aos esforços, dor ou pressão no peito, tontura, desmaio e queda da capacidade física. Em casos mais avançados, pode haver insuficiência cardíaca, cansaço importante, inchaço nas pernas e episódios de descompensação. A síncope durante esforço é um sinal de alerta, porque pode indicar que o coração não consegue aumentar adequadamente o fluxo de sangue diante da demanda do exercício.

O diagnóstico é feito principalmente pelo ecocardiograma transtorácico. Esse exame permite avaliar a anatomia da válvula, o grau de calcificação, a velocidade do fluxo pela válvula, o gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta, a área valvar e a repercussão sobre o coração. Também avalia a fração de ejeção, a espessura das paredes, a função diastólica, a pressão pulmonar e a presença de outras valvopatias associadas.

A gravidade da estenose aórtica não deve ser interpretada apenas por um único número. O laudo precisa ser analisado em conjunto, considerando área valvar, gradientes, velocidade máxima, volume de ejeção, função ventricular e sintomas do paciente. Existem situações mais complexas, como estenose aórtica de baixo fluxo e baixo gradiente, em que a gravidade pode ser subestimada se a interpretação for superficial.

Além do ecocardiograma, outros exames podem ser necessários em casos selecionados. A tomografia pode ajudar a quantificar a calcificação da válvula e planejar procedimentos. O cateterismo pode ser indicado antes da troca valvar para avaliar as coronárias ou esclarecer dúvidas hemodinâmicas. O teste ergométrico pode ser considerado em pacientes aparentemente assintomáticos, sempre com critério, para avaliar sintomas provocados pelo esforço e resposta pressórica.

O tratamento depende da gravidade da estenose e da presença de sintomas. Em casos leves ou moderados, geralmente o acompanhamento periódico é suficiente, com controle de fatores de risco, tratamento de hipertensão, orientação sobre sintomas de alerta e repetição do ecocardiograma em intervalos definidos. Medicamentos podem ajudar a tratar condições associadas, mas não revertem uma estenose aórtica importante.

Quando a estenose aórtica é grave e sintomática, o tratamento definitivo é a troca da válvula. Isso pode ser feito por cirurgia convencional, com implante de prótese valvar cirúrgica, ou por implante percutâneo da válvula aórtica, conhecido como TAVI ou TAVR. A escolha entre cirurgia e TAVI depende de idade, risco cirúrgico, anatomia da válvula, presença de outras doenças, expectativa de vida, fragilidade, características da aorta e avaliação de uma equipe especializada.

A TAVI revolucionou o tratamento da estenose aórtica, principalmente em pacientes idosos ou com risco cirúrgico elevado. Em muitos casos, permite trocar a válvula por via percutânea, geralmente pela artéria femoral, sem necessidade de cirurgia aberta. Já a cirurgia convencional continua sendo muito importante, especialmente em pacientes mais jovens, em anatomias específicas ou quando há necessidade de tratar outras lesões cardíacas no mesmo procedimento.

Na cardiologia do esporte, a estenose aórtica exige atenção porque o exercício aumenta a demanda do coração. Pacientes com estenose leve podem muitas vezes praticar atividade física com segurança, dependendo da avaliação. Já estenose moderada ou grave exige análise mais cuidadosa, especialmente se houver sintomas, queda de pressão ao esforço, arritmias, disfunção ventricular ou gradientes elevados. A liberação para exercício deve ser individualizada e baseada no grau da doença.

É importante reforçar que falta de ar, dor no peito, tontura ou desmaio em uma pessoa com estenose aórtica conhecida não devem ser ignorados. Esses sintomas podem indicar progressão da doença e necessidade de reavaliação rápida. Da mesma forma, um sopro cardíaco novo em adulto ou idoso deve ser investigado, principalmente quando associado a sintomas aos esforços.

Em resumo, a estenose aórtica é o estreitamento da válvula que permite a saída do sangue do coração para a aorta. Ela aumenta a carga de trabalho do ventrículo esquerdo, pode evoluir silenciosamente por anos e, quando grave, causar falta de ar, dor no peito, tontura, síncope e insuficiência cardíaca. O ecocardiograma é o principal exame para diagnóstico e acompanhamento. Nos casos graves e sintomáticos, o tratamento definitivo é a troca valvar, por cirurgia ou TAVI, conforme o perfil de cada paciente.